睾丸肿瘤的表现与治疗

　　睾丸肿瘤，多发于青壮年，一般大多数分属恶性，现病因还不是很明确病，有的医生学者认为睾丸肿瘤的发生与外伤、感染有关，但不确定，但可以肯定的是隐睾肯定与之有密切关系，隐睾恶变的机会较正常睾丸发生睾丸肿瘤约20--40倍，修复好的隐睾也并不能完全防止其恶变的可能，但有助于早期发现。

　　睾丸肿瘤多发生于生殖细胞（占90％以上），少数发生于非生殖细胞（占5％～lo％）。临床上通常将睾丸肿瘤分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两大类。好发年龄医院在20~40岁，精原细胞瘤好发于30~40岁；胚胎癌和奇胎癌好发于25~30岁；绒毛膜上皮癌好发于20~30岁；卵黄囊肿瘤好发于婴幼儿；50岁以上患者易患恶性淋巴瘤。

　　（一）诊断标准

　　1、 早期症状不明显，发现无痛性睾丸肿大，伴有阴囊沉重感或轻微坠胀不适。睾丸肿瘤发生内部出血、坏死，则可发生急性疼痛，甚者剧痛难忍，类似于急性睾丸炎或附睾丸炎症状。

　　2、 肿瘤细胞发生转移时，有10%左右病人表现为转移灶的症状。如腰背疼痛、恶心、呕吐、食欲不振。

　　3、 体检时，可发现睾丸质地坚实如石块状，失去其固有弹性，表面可出现结节。托起睾丸有沉重感，为其重要特点。

　　4、 化验检查

　　（1） 一般化验：医院在病变晚期，可出现贫血，血沉增快，肝功能异常，黄疸指数增高，肾功能损害等。

　　（2） 睾丸肿瘤标记：采用放射免疫新技术检测血液中微量心素医院在化验诊断肿瘤方面是一个突破。对睾丸肿瘤的诊断灵敏度高和较有特异性的有甲胎蛋白（AEP）和戎毛膜促性腺心素（HCG）。90%病人有一种或两种标记增高。

　　（3） CT及MRI：腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近的组织的关系，鉴别睾丸肿块是囊性或实性准确率达到90%-100%，并能区别肿瘤中心坏死液化与囊肿。MRI对软组织的对比度较好，可显示血管结构，减少临床分期的误差达22%。

　　（4） 尿的促性腺心素和尿液胶乳实验，如为阳性，则对诊断有决定性意义。

　　（5） 放射性同位素磷（32P）检查：由于肿瘤细胞内核酸成分增高，且与磷结合，因此32P检查，能获得早期诊断。实验证明，睾丸肿瘤磷含量超过健侧25%左右。

　　（6） 妊娠实验：能确立诊断，估计预后，指导治疗。其阳性结果多发生于睾丸组织广泛破坏时，所以是较为晚期的辅助诊断方法。

　　（二）治疗

　　近年来，随着影像医学和肿瘤化学治疗的发展，睾丸肿瘤得以早期发现和准确分期，化学治疗、支持疗法的进步使得早期睾丸获得根治，晚期肿瘤得以延长寿命。睾丸肿瘤治疗的进步是现代泌尿外科学发展革命性的一大进展。

　　目前睾丸肿瘤的治疗方案的确定主要根据肿瘤的组织类型和分期。因此，医院在具体治疗过程中原则如下：

　　临床确诊为睾丸肿瘤后，首先施行根治性睾丸切除术，其意义不仅医院在于局部控制肿瘤，更为主要医院在于通过病理取得睾丸肿瘤组织类型，首先区别肿瘤是生殖细胞瘤还是非生殖细胞瘤，是精原细胞瘤还是非精原细胞瘤。

　　一般精原细胞瘤以手术配合放射治疗为主；非精原细胞瘤以手术配合化疗为主。后者常要求医院在根治性睾丸切除术后，立即改行腹膜后淋巴结清扫术，这样能够取得更为准确的分期。对高分期的非精原细胞瘤医院在行RPLND术后，再给予化疗或先化疗再切除残余肿瘤并行RPLND术。

　　对于阶段应采取不同的治疗方案，一般高分期的肿瘤多数采用联合治疗。目前对非精原细胞瘤的标准的化疗PVB，PEB。近年来，也有学者认为用VP-16替代博莱霉素可提高患者的生存率和降低神经肌肉毒性等副作用。对PEB治疗后复发者推荐采用PEI。